精密根管治療
むし歯が重症化し、細菌が歯の神経（歯髄）にまで達してしまっている場合には、「根管治療」と呼ばれる歯の根の中（根管）の治療が必要になります。
当院でいう精密根管治療とは、根管内をできるだけ正確に把握し、感染を広げないよう配慮しながら、治療の精度を高めて行う治療を意味しています。
歯の基礎部分を支える重要な治療であり、難易度の高い治療ではありますが、適切に行うことで、重症化したむし歯であっても歯を抜かずに保存できる可能性があります。
インプラントや入れ歯をできるだけ避け、自分の歯を残したいと考える方にとって、精密根管治療は、根管治療を検討するうえで
重要な選択肢のひとつです。
当院では、基本的に保険診療の範囲内で対応できる可能性を検討したうえで、治療の必要性や選択肢についてご説明しています。
まず大切なこと
すべての大きなむし歯が「根管治療」＝必ず神経を取る（抜髄）が必要とは限りません。
むし歯が深くても、神経（歯髄）にまで感染が及んでいない状態であれば、神経を残せる可能性があるケースも少なくありません。
当院では、他院で抜髄と言われた歯であっても、「根管治療が必要かどうか」を判断する前に、まず神経を残せる可能性がないかを慎重に検討することを大切にしています。
神経を残す治療 ― 歯髄覆罩（直接覆罩・間接覆罩）―
むし歯を丁寧に取り除いたあと、神経（歯髄）を保護しながら歯を保存する治療を歯髄覆罩（しずいふくとう）治療といいます。
歯の状態に応じて、
間接歯髄覆罩（神経の近くまでむし歯が及んでいる場合）
直接歯髄覆罩（神経が一部露出した場合）
を使い分けます。
歯髄覆罩は、適切な診断と処置が行われれば成功率の高い治療であり、当院では日常的に行っている治療のひとつです。
当院ではまず、
本当に抜髄が必要か
歯髄覆罩が適応できるか
を慎重に判断し、可能な場合は保険診療の範囲内で対応しています。
ただし、歯髄覆罩が適さない場合もあります
以下のような場合には、歯髄覆罩ではなく、抜髄・根管治療が必要になることがあります。
強い自発痛がある場合
神経全体に感染が及んでいる場合
繰り返し腫れや痛みを起こしている場合
当院では、無理に神経を残すことはせず、歯の状態にとって長期的に安定する治療を選択します。
根管治療の成功率について
根管治療の成功率は、日本と海外で大きな差があるものではありません。
成功率を左右する最大の要因は、国や制度ではなく、
根尖病変の有無
感染の程度
といった、歯そのものの状態であることが、歯内療法に関する国際的な研究でも示されています。
ただし、日本の保険診療では、治療にかけられる時間や使用できる器具に一定の制約があるため、精度を追求するには限界がある場合もあります。
そのため当院では、数字だけで判断するのではなく、「今の歯で何を目指すのが現実的か」を患者様と整理することを大切にしています。
それでも「精度」を重視する理由
根管治療では、感染を完全にゼロにすることは難しくても、できるだけ減らし、再感染のリスクを下げることが重要です。
当院では、保険診療の範囲内であっても、
見落としを減らす
感染を広げない
不要な削除を避ける
ことを目的に、治療の精度を高める工夫を行っています。
当院で行っている具体的な取り組み
拡大ルーペ（2.5倍・5倍）を用いる拡大治療
根管治療では、歯の中の細かな構造を安定した視野で確認しながら処置を行うことが重要です。
当院では、治療内容や歯の状態に応じて、2.5倍および5倍の拡大ルーペを使い分けて治療を行っています。
拡大ルーペは、
治療全体を把握しながら処置ができる
長時間でも安定した視野を保ちやすい
といった特長があり、日常的な根管治療の精度を安定させるための基本的なツールと考えています。
マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）による拡大
歯の根の中は非常に細く、拡大ルーペでも確認が難しい部分が存在することがあります。
そのような場合には、マイクロスコープを用いて、さらに拡大した視野で根管内を確認し、見落としを減らすようにしています。
当院では、拡大ルーペとマイクロスコープを治療内容に応じて使い分けることで、無理のない、現実的な治療を行うことを大切にしています。
再感染のリスクを下げるための取り組みについて
根管治療では、治療中や治療後に細菌が再び根管内に侵入すること（再感染）が予後に大きく影響します。
当院では、再感染のリスクをできるだけ下げるために、
多機能バキュームチップ ZOO(ズー)
ラバーダム
による治療部位の隔離を行い、治療中に唾液や周囲の細菌が根管内に入り込まない環境づくりを重視しています。
これらは特別な治療法というより、再感染を防ぐための基本的な考え方であるので、当院では歯の状態に応じて可能な範囲で取り入れています。
ニッケルチタンファイル（NiTiファイル）による根管拡大
根管はまっすぐではなく、湾曲していることも少なくありません。
当医院は通常のステンレスの根管形成ファイルだけでなく柔軟性の高いニッケルチタンファイルも併用して根の形に配慮した処置を行っています。
薬液交互洗浄・超音波洗浄による消毒
器具だけでは届かない部分も多いため、根管内消毒として当院では次亜塩酸ナトリウムとEDTAによる交互洗浄を重視して根管内の有機物と無機物の両方の化学的清掃・消毒を行っています。
必要に応じてキャビテーション効果（微小な気泡）による超音波洗浄も併用しています。
症例に応じて検討する治療選択肢について
根管治療は、すべての歯に同じ方法が適しているわけではありません。
歯の状態や感染の広がり方によっては、通常の根管治療だけでは対応が難しい場合もあります。
当院では、そのような場合に症例に応じて以下の治療法を検討することがあります。
歯の破折が認められる場合の対応について
歯にヒビや破折が認められる場合、状態によっては抜歯以外の選択肢を検討できることがあります。
破折の位置や範囲、感染の有無を慎重に評価したうえで、当院では必要に応じて、
接着性レジン（スーパーボンド）
古い歴史を持つ接着のゴールドスタンダード材料
MTAセメント
近年注目を浴びている封鎖性の高いセメント材料
などの材料を用い、破折部の封鎖や細菌の侵入を抑える処置を行うことがあります。
これらの処置は、治療内容や使用材料によっては保険診療の対象外となる場合がありますが、適応や費用については事前に必ずご説明いたします。
すべての破折歯に適応できるわけではありませんが、条件が整えば歯を保存できる可能性を高める選択肢となります。
当院では、無理に歯を残すことはせず、歯の状態と長期的な予後を踏まえた現実的な対応を大切にしています。
ヘミセクション／トライセクション（分割抜歯）
複数の根を持つ歯で、そのうち一部の根だけに問題がある場合には、問題のある根のみを切除し、残りの根を保存する治療（ヘミセクション／トライセクション）を検討することがあります。
この方法により、本来は抜歯が必要と判断される歯でも、条件が整えば歯を残せる可能性がある場合があります。
歯根端切除術
根管の形態や感染の状態によって、根管内からの治療が困難な場合には、歯の根の先端を外科的に切除する歯根端切除術を検討することがあります。
通常の根管治療では改善が難しいと判断される場合に限り、慎重に検討しています。
当院が行わないこと
どれだけ設備や器具を用いても、根管治療には限界があります。
当院では、
必ず治る」といった説明
必要以上に治療を引き延ばすこと
は行っていません。
その代わり、現在の歯の状態で、どこまでの改善が期待できるのかを正直にお伝えすることを大切にしています。
まずは状態を確認することから
根管治療が必要かどうか、どのような治療が適しているかは、実際に診査・診断を行わなければ分かりません。
「精度を高めた根管治療について話を聞いてみたい」
「自分の歯の状態をきちんと知りたい」
そのような方は、どうぞご相談ください。
治療を受けるかどうかを、その場で決める必要はありません。
ただし、“決めるための情報”はできるだけ正確にお伝えします。
